 |
KIROPRAKTIK - |
VAD SÄGER LITTERATUREN? |
Under de senaste 20 åren har ett stort antal studier angående kiropraktisk behandling publicerats i välrennomerade tidskrifter. Resultaten har talat till kiropraktikens fördel.
|
KIROPRAKTIK - |
VAD SÄGER LITTERATUREN? |
Under de senaste 20 åren har ett stort antal studier angående kiropraktisk behandling publicerats i välrennomerade tidskrifter. Resultaten har talat till kiropraktikens fördel.
Kiropraktisk behandling har visat sig ha bättre effekt än de traditionella terapialternativen, framför allt när det gäller behandling av akuta smärtor från rörelseapparaten (se referens nr. 1-4, eller läs referens 3 i sin helhet här). Resultatet av given behandling har visat sig komma snabbare och ha längre varaktighet än vid andra behandlingsformer (ref. 5-6). Goda resultat av kiropraktisk behandling har även rapporterats vid kroniska tillstånd (ref. 7). En nylig studie ang. kroniska whiplash-besvär visade att 74 % av patienterna förbättrades efter kiropraktisk behandling (ref. 8). I en tidigare studie ang. kroniska whiplash-skador rapporterades 26 av 28 patienter bli bättre efter kiropraktisk behandling (ref. 9). Även vissa tillstånd som inte direkt hänför sig till rörelseapparaten - t.ex. huvudvärk - kan behandlas med kiropraktik med gott resultat (ref. 10).
Det har påpekats i litteraturen att helhetssynen på patienten - vilket ingår som en naturlig del i den kiropraktiska behandlingen - med nära patientkontakt, information och förklaringar kring tillståndet och respekt för patientens situation och förväntningar, ökar patientens delaktighet i behandlingen samt upplevelse av ett gott omhändertagande och ett gott resultat (ref. 11). Kiropraktorn brukar därför vara populär bland patienterna (ref. 12). Patientens subjektiva upplevelse av förbättring är givetvis mycket viktig och har rapporterats som hög och bestående vid kiropraktisk behandling i flera studier (ref. 13-17). Patienter som behandlats med kiropraktik har t.o.m. visats vara mer nöjda med sin behandling än patienter som erhållit annan terapi (ref. 18). Den viktigaste faktorn som avgör om ett behandlingsresultat upplevs som gott har visats vara just upplevelsen av minskade subjektiva besvär och funktionsstörning (ref. 19). Tidig identifiering av psykosociala problem har också påvisats vara en viktig komponent för att förhindra att akuta ländryggsproblem övergår till ett kroniskt smärttillstånd (ref. 20). Kiropraktorns holistiska (utgående från en helhetssyn på människan) arbetssätt med fokus på patientens totala situation bidrar till sådan tidig identifiering.
God kostnadseffektivitet vid behandling av besvär relaterade till rörelseapparaten har också påvisats i flera studier (ref. 21-24). I Ontario, Canada, utredde 1993 en grupp sjukvårdsekonomer på delstatens uppdrag under professor Pran Mangas ledning resultatet och kostnadseffektiviteten vid kiropraktisk behandling av patienter med ländryggsbesvär (ref. 3). I rapporten dras slutsatsen att kiropraktiskt omhändertagande av dessa patienter är överlägset andra alternativ vad avser såväl resultat, patienttillfredsställelse som sjukvårdsekonomi. En senare uppföljning av denna studie visar ännu starkare på den kostnadseffektivitet som kiropraktisk behandling innebär (ref. 4, läs en sammanfattning av rapporten här eller ladda ned den i sin helhet här).
I delstaten Virginia gjordes 1992 en utredning med syfte att bedömma värdet av att inkludera kiropraktorer i den allmänna sjukvården (ref. 25). Man jämförde 35 olika faktorer, bl.a. behandlingens effektivitet, antalet behandlingar och längden av sjukskrivningsperioder, och drog slutsatsen att delstatens totala sjukvårdkostnader skulle minska om kiropraktisk behandling blev en del av hälso- och sjukvården.
Så lite som en tiondel av kostnaden har rapporterats för kiropraktisk behandling jämfört med medicinsk behandling av identiska diagnoser (ref. 26). Sjukskrivningstiden minskar även vid kiropraktisk behandling jämfört med konventionell terapi (ref. 27), dels p.g.a. att patienterna tillfrisknar snabbare och dels p.g.a. att de som regel förblir i arbete under behandlingen (ref. 21).
Kiropraktisk behandling är en säker metod med få biverkningar (ref. 28-30). De biverkningar som ändå förekommer är benigna och fysiologiska till sin natur, (t.ex. trötthet, huvudvärk, känsla av träningsvärk samt värmekänsla i huden) och har kort varaktighet (merparten försvinner inom 24 tim) (ref. 28-30).
Allvarliga biverkningar är ytterst sällsynta (ref. 28, 29). Ibland framförs farhågor att kiropraktisk justering av halskotpelaren innebär vissa risker, men man har t.o.m. visat att användning av smärtstillande tabletter ur den s.k. NSAID-gruppen (inflammationshämmande läkemedel) - vilket är en vedertagen behandling vid smärta - medför flera hundra gånger högre risk för allvarliga komplikationer och död än kiropraktisk justering av halskotpelaren vid jämförbara tillstånd (ref. 31). Detta förutsätter givetvis att den kiropraktiska justeringen utförs av någon som är utbildad för detta, dvs. av en legitimerad kiropraktor.
Förbättrad kontakt och samarbete mellan den traditionella sjukvården och kiropraktiken har visats öka förståelsen för vad kiropraktisk behandling har att tillföra (ref. 32). Ett sådant samarbete anses vara till stor fördel för många patienter (ref. 33). Ökade kunskaper om effekten av kiropraktisk behandling samt de vetenskapliga undersökningar som finns och som understödjer denna gynnsamma effekt kan förhoppningsvis leda till att kiropraktiken får bli en del av den offentliga sjukvården även i Sverige.
Läs vidare i avsnittet Riktlinjer där Du kan se vilka rekommendationer som finns i olika länder om kiropraktisk behandling. I Sverige har SBU (Statens beredning för medicinsk utvärdering) givit ut rapporten "Ont i ryggen, ont i nacken" i maj 2000, där den världsrenommerade ortopediprofessorn Alf Nachemson fastslår att den goda effekten av kiropraktisk behandling vid vissa typer av besvär stöds av högkvalitativa vetenskapliga studier.
OBS! Klicka här om Du vill använda Medline för att söka och läsa artiklarnas abstracts.
1. Di Fabio RP: Efficacy of manual therapy. Phys Ther 1992; 72(12): 853-864.
2. Hsieh CY, Phillips RB, Adams AH, Pope MH: Functional outcomes of low back pain: comparison of four treatment groups in a randomized controlled trial. J Manipulative Physiol Ther 1992; 15(1):4-9.
3. Manga P, Angus D, Papadopoulos C, Swan W: A study to examine the effectiveness and cost-effectiveness of chiropractic management of low-back pain. University of Ottawa, Ontario, Canada. Kenilworth Publishing 1993.
4. Manga P, Angus D: Enhanced chiropractic coverage under OHIP as a means of reducing health care costs, attaining better health outcomes and achieving equitable access to health services. University of Ottawa, Ontario, Canada 1998.
5. Koes BW, Bouter LM, van Mameren H, Essers AH, Verstegen GM, Hofhuizen DM, Houben JP, Knipschild PG: A blinded randomized clinical trial of manual therapy and physiotherapy for chronic back and neck complaints: physical outcome measures. J Manipulative Physiol Ther 1992; 15(1): 16-23.
6. Meade TW, Dyer S, Browne W, Frank AO: Randomised comparison of chiropractic and hospital outpatient management for low back pain: results from extended follow up. BMJ 1995; 311(7001): 349-351.
7. Koes BW, Bouter LM, van Mameren H, Essers AH, Verstegen GJ, Hofhuizen DM, Houben JP, Knipschild PG: A randomized clinical trial of manual therapy and physiotherapy for persistent back and neck complaints: subgroup analysis and relationship between outcome measures. J Manipulative Physiol Ther 1993; 16(4): 211-219.
8. Khan S, Cook JC, Gargan MF, Bannister GC: A symtomatic classification of whiplash injury and the implications for treatment. Journal of Orthopaedic Medicine 1999; 21(1):22-25.
9. Woodward MN, Cook JC, Gargan MF, Bannister GC: Chiropractic treatment of chronic whiplash injuries. Injury 1996; 27(9): 643-645.
10. Hurwitz EL, Aker PD, Adams AH, Meeker WC, Shekelle PG: Manipulation and mobilization of the cervical spine. A systematic review of the literature. Spine 1996; 21(15): 1746-1759.
11. Coulehan JL: Chiropractic and the clinical art. Soc Sci Med 1985; 21(4): 383-390.
12. Sanner E: Kiropraktorn populär hos patienterna. Hälsa 1996; (1): 62-65.
13. Bronfort G: Chiropractic treatment of low back pain: a prospective survey. J Manipulative Physiol Ther 1986; 9(2): 99-113.
14. Koes BW, Bouter LM, van Mameren H, Essers AH, Verstegen GM, Hofhuizen DM, Houben JP, Knipschild PG: The effectiveness of manual therapy, and treatment by the general practitioner for nonspecific back and neck complaints. A randomized clinical trial. Spine 1992; 17(1): 28-35.
15. Koes BW, Bouter LM, van Mameren H, Essers AH, Verstegen GM, Hofhuizen DM, Houben JP, Knipschild PG: Randomized clinical trial of manipulative therapy and physiotherapy for persistent back and neck complaints: results of one year follow up. BMJ 1992; 304(6827): 601-605.
16. LaBan MM, Taylor RS: Manipulation: an objective analysis of the literature. Orthop Clin North Am 1992: 23(3): 451-459.
17. Hurwitz EL: The relative impact of chiropractic vs. medical management of low back pain on health status in a multispeciality group practice. J Manipulative Physiol Ther 1994; 17(2): 74-82.
18. Carey TS, Garrett J, Jackman A, McLaughlin C, Fryer J, Smucker DR: The outcomes and costs of care for acute low back pain among patients seen by primary care practitioners, chiropractors, and orthopedic surgeons. The North Carolina Back Pain Project. N Engl J Med 1995; 333(14): 913-917.
19. Hildebrandt J, Pfingsten M, Saur P, Jansen J: Prediction of success from a multidisciplinary treatment program for chronic low back pain. Spine 1997; 22(9): 990-1001.
20. Burton AK, Tillotson KM, Main CJ, Hollis S: Psychosocial predictors of outcome in acute and subchronic low back trouble. Spine 1995; 20(6): 722-728.
21. Pedersen P, Breen AC: An overview of European chiropractic practice. J Manipulative Physiol Ther 1994; 17(4): 228-237.
22. Tuchin PJ, Bonello R: Preliminary findings of analysis of chiropractic utilization and cost in the workers´ compensation system of New South Wales, Australia. J Manipulative Physiol Ther 1995; 18(8): 503-511.
23. Stano M, Smith M: Chiropractic and medical costs of low back care. Med Care 1996; 34(3): 191-204.
24. Smith M, Stano M: Cost and recurrences of chiropractic and medical episodes of low-back care. J Manipulative Physiol Ther 1997; 20(1): 5-12.
25. Schifrin LG, Chancellor Professor of Economics and Preventative Medicine, The College of William and Mary, Willimsburg, Virginia 1992.
26. Jarvis KB, Phillips RB, Morris EK: Cost per case comparison of back injury claims of chiropractic versus medical management for conditions with identical diagnostic codes. J Occup Med 1991; 33(8): 847-852.
27. Blomberg S, Svärdsudd K, Mildenberger F: A controlled, multicentre trial of manual therapy in low-back pain. Initial status, sick leave and pain score during follow-up. Scand J Prim Health Care 1992; 10(3): 170-178.
28. Senstad O, Leboeuf Yde C, Borchgrevink CF: Side-effects of chiropractic spinal manipulation: types, frequency, discomfort and course. Scand J Prim Health Care 1996; 14(1): 50-53.
29. Leboeuf Yde C: Side effects of chiropractic treatment: a prospective study. J Manipulative Physiol Ther 1997; 20(8): 511-515.
30. Senstad O, Leboeuf Yde C, Borchgrevink C: Frequency and characteristics of side effects of spinal manipulative therapy. Spine 1997; 22(4): 435-440.
31. Dabbs V, Lauretti WJ: A risk assessment of cervical manipulation vs. NSAIDs for the treatment of neck pain. J Manipulative Physiol Ther 1995; 18(8): 530-536.
32. Jamison JR: Medical referral for chiropractic care: a survey of "unconventional" medical practitioners. J Manipulative Physiol Ther 1995; 18(5): 302-307.
33. Vernon LF: Spinal manipulation as a valid treatment for low pack pain. Del Med J 1996; 68(3): 175-178.
Länkar till fler tidskrifter med artiklar om kiropraktik hittar Du på vår länksida.
