RIKTLINJER
FÖR KIROPRAKTISK BEHANDLINGRIKTLINJER
FÖR KIROPRAKTISK BEHANDLINGInternationellt är kiropraktik som behandlingsform mycket respekterad, och i flera länder har riktlinjer givits ut där kiropraktisk behandling rekommenderas.
I USA har Agency for Health Care Policy and Research givit ut allmänna riktlinjer för omhändertagande av akuta ländryggsbesvär (se referens nr. 1). I dessa riktlinjer rekommenderas kiropraktisk behandling, eftersom man anser att sådan behandling har den bäst dokumenterade effekten vid dessa besvär och dessutom ger nöjda patienter. Liknande riktlinjer har tagits fram i England av Clinical Standards Advisory Group och av The Royal College of General Practitioners (ref. 2-4, läs vidare här) samt i Danmark av Satens Institut for Teknologivurdering (ref. 5). I samtliga fall är riktlinjerna framtagna av multiprofessionella grupper och baseras på aktuell forskning. I rekommendationerna poängterar man även vikten av att undvika sjukskrivning av dessa patienter och att kiropraktisk behandling bidrar till att sjukskrivning kan undvikas.
Redan 1979 kom en omfattande utredning av kiropraktik från Nya Zeeland (ref. 6). Utredningen fastställde att kiropraktik utgör ett värdefullt tillskott inom hälso- och sjukvården, och ledde till att kiropraktorer blev erkända och inkluderades i det statliga sjukförsäkringssystemet på Nya Zeeland. Nya Zeelands regering konstaterade utifrån rapporten att kiropraktisk behandling är "remarkably safe", och man ansåg att kiropraktiken skulle ha ett positivt inflytande på landets hälsa.
Chiropractic & Osteopathic College of Australia anordnade 1997 konferensen "The Back Pain Challenge - An Evidence Based Approach to Spinal Pain" där ledande forskare inom ortopedi, reumatologi, neurologi, smärtforskning, sjukgymnastik och kiropraktik var eniga om att kiropraktisk behandling är en mycket effektiv behandlingsmetod vid ryggbesvär (ref. 7).
Kiropraktisk behandling är således allmänt accepterad inom en stor del av världen som en del av hälso- och sjukvården, samt väl ansedd med goda behandlingsresultat .
I Sverige har kiropraktiken tyvärr inte kommit lika långt än, men en stark frammarsch är på gång. SBU:s (Statens beredning för medicinsk utvärdering) rapporter "Ont i ryggen - ett samhällsproblem" och "Ont i ryggen - orsaker, diagnos och behandling" tar upp manipulation (eller kiropraktisk justering som vi hellre vill kalla det för), som en behandlingsmetod vid ryggbesvär som såväl resultatmässigt som ekonomiskt står sig mycket bra vid jämförelse med annan behandling.
SBU:s rapport "Ont i ryggen, ont i nacken" under ledning av den världsrenommerade ortopediprofessorn Alf Nachemson, publicerad i maj 2000, innehåller en omfattande utvärdering av olika aspekter på rygg- och nackbesvär. När det gäller behandling av dessa besvär fastslås bl.a. att det finns överensstämmande fynd i flera randomiserade, kontrollerade studier av hög kvalitet som visar att manipulation ger effektiv smärtlindring. Resultaten talar vidare för att manipulation ger snabbare smärtlindring av kronisk ländryggssmärta än traditionellt omhändertagande av allmänpraktiker med analgetika och massage. Rapporten framhåller den goda effekten av kiropraktisk behandling vid såväl akuta som kroniska besvär. Metoder som tillämpas av sjukgymnaster och naprapater (traktion, värme/kyla, massage, akupunktur, TENS, ultraljud, ryggskola m.m.) har dock enligt rapporten ingen eller endast begränsad vetenskaplig underbyggnad vid smärtor i rygg och nacke. Rapporten ifrågasätter därför att med allmänna medel subventionera ineffektiva behandlingsmetoder.
Kiropraktisk verksamhet har utvärderats vid två tillfällen i Sverige, dels i Södermanland 1993 och dels i Stockholm 1995. I båda dessa undersökningar har patienternas tillfredsställelse med behandlingen varit mycket god. Patienttillfredsställelse har i andra studier påtalats som en viktig indikator på ett gott vårdresultat (ref. 8, 9).
Stockholmsundersökningen (ref. 10) utgjorde en utvärdering av det vårdavtal som Stockhoms läns landsting tecknade med legitimerade kiropraktorer 1994. Undersökningen visade bl.a. att 95 % av patienterna upplevde sig ha blivit bättre redan vid det tredje behandlingstillfället och att resultatet var bestående efter 6-8 veckor. 77 % av patienterna angav att de var mycket nöjda med behandlingen och 20 % att de var nöjda. Det framkom även av undersökningen att andra vårdgivare har bristfällig kunskap om kiropraktik, men att vårdavtalet underlättat kontakten med övrig sjukvård.
Kiropraktorkliniken har under år 2000 haft ett samarbetsavtal med Landstinget i Uppsala län. Läs mer om resultatet av samarbetet i avsnittet Vårdavtal.
OBS! Klicka här om Du vill använda Medline för att söka och läsa artiklarnas abstracts.
1. Agency for Health Care Policy and Research: Clinical Practical Guideline Number 14. Acute Low Back Problems in Adults. AHCPR Publication No. 95-0642. Office of the Forum for Quality and Effectiveness in Health Care, AHCPR, Willco Building, Suite 310, 6000 Executive Boulevard, Rockville MD 20852, USA 1994.
2. Clinical Standards Advisory Group: Back pain. Report of a Clinical Standards Advisory Group Committee on Back Pain. The English Health Department, HMSO, London 1994.
3. Clinical Standards Advisory Group: Epidemiology review. Epidemiology and cost of back pain. Annex to the Clinical Standards Advisory Groups´s Report on Back Pain. The English Health Department, HMSO, London 1994.
4. The Royal College of General Practitioners: National low back pain clinical guidelines. Clinical guidelines for the management of acute low back pain. 14 Princes Gate, Hyde Park, London 1997.
5. Statens Institut for Teknologivurdering: Ondt i ryggen.Forekomst, behandling og forebyggelse i et MTV-perspektiv. Postboks 2639, 2100 København 1997.
6. Chiropractic in New Zealand Report of the Commission of Injury 1979.
7. Chiropractic & Osteopathic College of Australia: The Back Pain Challenge - A summary. Newsletter 1997.
8. Manga P, Angus D, Papadopoulos C, Swan W: A study to examine the effectiveness and cost-effectiveness of chiropractic management of low-back pain. University of Ottawa, Ontario, Canada. Kenilworth Publishing 1993.
9. Manga P, Angus D: Enhanced chiropractic coverage under OHIP as a means of reducing health care costs, attaining better health outcomes and achieving equitable access to health services. University of Ottawa, Ontario, Canada 1998.
10. Leboeuf Yde C, Hennius B, Rudberg E, Leufenmark P, Thunman M: Chiropractic in Sweden: a short description of patients and treatment. J Manipulative Physiol Ther 1997; 20(8): 507-510.
